Resumo Os corpos estranhos nas fossas nasais são causas frequentes de recurso à urgência, sobretudo em idade pediátrica. Na maioria dos casos são inofensivos, podendo permanecer vários dias sem causar lesões. As pilhas sendo uma exceção, representam uma importante ameaça com necessidade de remoção urgente. Descreve-se o caso de uma criança com 4 anos de idade, observada no Serviço de Urgência com suspeita de corpo estranho na fossa nasal. Apresentava obstrução nasal e rinorreia unilateral sanguinolenta, com 5 horas de evolução. A radiografia dos ossos próprios nasais identificou um objeto redondo, radiopaco com sinal de duplo halo. Mediante a suspeita de uma pilha na fossa nasal, procedeu-se à sua imediata remoção sob anestesia geral. Pretendemos alertar para a perigosidade deste tipo de objeto, assim como para a necessidade de uma abordagem diagnóstica e terapêutica céleres, a fim de evitar complicações graves.

Abstract Foreign bodies in the nose are frequent causes of emergency care, especially in pediatric patients. In most cases they are harmless and can remain for several days without causing injury. Button batteries being an exception, pose a major threat and need urgent removal. We describe the case of a 4-year-old child seen in the Emergency Department with a suspected foreign body in the nasal cavity. She presented nasal obstruction and bloody unilateral rhinorrhea, with 5 hours of evolution. Radiography of the nasal bones identified a round, radiopaque object with a double halo sign. Upon suspicion of a button battery in the nose, it was immediately removed under general anesthesia. We intend to alert to the hazards of this type of object, as well as the need for a quick diagnostic and therapeutic approach, in order to avoid serious complications.

Resumo Introdução: A síndrome de Grisel é uma entidade rara que corresponde a uma subluxação rotatória atlanto-axial não-traumática, por norma secundária a infeção das vias aéreas superiores ou a cirurgia da cabeça e pescoço. Os pacientes apresentam-se com torcicolo, e um grau de suspeição elevado é necessário para o diagnóstico. Caso clínico: Criança do sexo masculino, 6 anos, admitida por odinofagia, febre e torcicolo. Exame objetivo revelava flexão cervical com rotação para a direita. Tomografia computorizada cervical demonstrava abcesso parafaríngeo e subluxação anterior atlanto-axial de 3 mm, configurando uma subluxação tipo II de Fielding. A criança foi internada para realização de antibioterapia endovenosa, vigilância e imobilização cervical. Discussão: A síndrome de Grisel é um diagnóstico a considerar numa criança com torcicolo e infeção cervical. Os otorrinolaringologistas devem relembrar-se das possíveis apresentações e fatores de risco para esta síndrome. O tratamento conser vador é muitas vezes suficiente, e a identificação precoce com imobilização parecem levar a melhores outcomes.

Abstract Introduction: Grisel syndrome is a rare entity that corresponds to a non-traumatic atlantoaxial rotatory subluxation, usually secondary either to an infection of the upper airway or to a head and neck procedure. Patients usually present with torticollis, and a high index of suspicion is needed for correct diagnosis. Case report: A 6-year-old boy was admitted to the ER with sore throat, fever, and torticollis. Clinical examination revealed neck flexion with rotation to the right. Computed tomography scan revealed a parapharyngeal abscess and an anterior displacement of the atlanto-axial joint of 3 mm, configuring a type II of Fielding. The child was admitted for endovenous antibiotic treatment, surveillance, and cervical immobilization. Discussion: Grisel syndrome may present in a child with torticollis and neck infection. Otorhinolaryngologists should remember the possible presentations and risk factors for this syndrome. Conservative treatment is often enough, and early identification and immobilization seem to lead to better outcomes.

O tamponamento nasal anterior é efetuado num grande número de cirurgias nasais, nomeadamente na septoplastia. Contudo, não é um procedimento inócuo pelo que o seu benefício tem vindo a ser questionado. OBJETIVO: Avaliar a necessidade do tamponamento nasal anterior e a qualidade de vida nos doentes submetidos à septoplastia. MÉTODO: Doentes submetidos à septoplastia, com ou sem turbinoplastia inferior, foram randomizados para a colocação ou não de tamponamento nasal anterior no pós-operatório. Foram registados e comparados os dados relativos ao pós-operatório (dor, hemorragia). A qualidade de vida foi avaliada no pré e pós-operatório. Estudo prospetivo randomizado. RESULTADOS: Foram incluídos 73 doentes (37 tamponados e 36 não tamponados) com seguimento mínimo de 3 meses. Nos doentes tamponados, a dor nasal e as cefaleias no pós-operatório imediato foram superiores. Destes doentes, 75,7% referiram dor moderada/intensa no destamponamento. Nos doentes não tamponados, a hemorragia foi mais frequente, mas apenas um doente necessitou tamponamento. Houve melhoria da qualidade de vida em todos os doentes. CONCLUSÃO: A septoplastia melhora a qualidade de vida do doente com desvio do septo e obstrução nasal. O uso por rotina do tamponamento nasal anterior deve ser questionado por não apresentar benefício comprovado.

Anterior nasal packing is carried out in a number of nasal surgeries, especially in septoplasty. However, it is not an innocuous procedure and for this its benefit has been challenged. OBJECTIVE: To assess the need for anterior nasal packing and the quality of life of patients submitted to septoplasty. METHOD: Patients submitted to septoplasty with or without inferior turbinoplasty were randomized to receive or not anterior nasal packing postoperatively. We recorded and compared postoperative data (pain and bleeding). Quality of life was assessed before and after surgery. This is a randomized prospective study. RESULTS: We had 73 patients (37 packed and 36 who did not receive a nasal packing) with a minimum follow-up of 3 months. Patients with nasal packing complained more of nasal pain and headache in the immediate postoperative period. Of these patients, 75.7% reported moderate/intense pain upon nasal packing removal. Bleeding was more frequent in those patients who did not receive a nasal packing, and only 1 patient required packing. All the patients enjoyed an improvement in quality of life. CONCLUSION: Septoplasty improves the quality of life of patients with septal deviation and nasal obstruction. Routine use of anterior nasal packing should be challenged for not presenting proven benefit.

O tratamento da otosclerose é preferencialmente cirúrgico e consiste na estapedotomia/estapedectomia, cujos bons resultados imediatos estão bem documentados. OBJETIVOS: Avaliar os resultados audiométricos da cirurgia da otosclerose a longo prazo. Desenho: Estudo retrospectivo. MATERIAL E MÉTODOS: Incluíram-se os doentes submetidos à estapedotomia/estapedectomia parcial no nosso Serviço e melhoria da audição pós-operatória comprovada. Convocaram-se os doentes para reavaliação audiométrica e compareceram 41 (47 ouvidos). Compararam-se os valores obtidos com os prévios à cirurgia e do pós-operatório imediato. RESULTADOS: A mediana do seguimento tardio foi de 11 anos. Nesta data, 49% dos doentes tinham audição normal ou um grau de hipoacusia ligeira. Os valores médios dos PTA (Pure Tone Average) aéreo e ósseo, pré, pós e pós-operatório tardio foram 64,4 e 27,0 dB, 35,6 e 22,3 dB e 44,1 e 29,5 dB, respectivamente. CONCLUSÃO: A cirurgia da otosclerose tem bons resultados a longo prazo porque, apesar do agravamento dos limiares, o grau de hipoacusia, 10 anos depois, é inferior ao pré-operatório.

The treatment of otosclerosis is eminently surgical. Good immediate results have been well documented when stapedotomy or stapedectomy are chosen. OBJECTIVES: This study aims to assess long term audiometric performance after otosclerosis surgery. MATERIALS AND METHODS: this retrospective study enrolled stapedotomy and partial stapedectomy patients seen at our service with proven hearing improvement after surgery. Forty-one patients (47 ears) accepted the invitation to be reassessed. Audiometry results before and immediately after surgery were compared. RESULTS: the median late follow-up was 11 years. To this date, 49% of the patients had normal hearing or mild dysacusis. Preoperative, postoperative, and late postoperative bone and air pure tone averages were 64.4 and 27.0 dB, 35.6 and 22.3 dB, and 44.1 and 29.5 dB respectively. CONCLUSION: Otosclerosis surgery offers good long term results. Despite the worsening of thresholds, the level of hypacusis ten years after surgery is lower than the levels observed before surgery.